Quais são os efeitos colaterais mais comuns da metformina?

Quais são os efeitos colaterais mais comuns da metformina?

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A metformina (nome comercial Glucophage) tem sido um tratamento de primeira linha para o diabetes tipo 2 desde meados dos anos 90. Nesse período, ganhou uma boa reputação na comunidade médica por ter efeitos positivos em muito mais do que apenas diabetes. Seu associado à perda de peso, usado para tratar a síndrome dos ovários policísticos (SOP), e pode desempenhar um papel na prevenção do câncer , para citar alguns (Markowicz-Piasecka, 2017).

Antes de ir ao seu médico para pedir uma receita, no entanto, é importante estar ciente dos efeitos colaterais e contra-indicações comuns deste poderoso medicamento.

Vitais

  • A metformina é um medicamento para diabetes tipo 2 que atua diminuindo os níveis de açúcar no sangue. É eficaz em impedir que pacientes com pré-diabetes desenvolvam diabetes.
  • Os sintomas gastrointestinais são bastante comuns quando se toma metformina, e a diarreia é a maior culpada.
  • A maioria dos efeitos colaterais da metformina são leves e há muito poucos efeitos colaterais graves. A complicação mais séria é a acidose láctica, mas isso é raro.
  • A metformina também é usada para tratar a síndrome dos ovários policísticos (SOP), mas não é aprovada pela FDA para SOP (ou qualquer outra condição médica) no momento.

Efeitos colaterais comuns da metformina

Os efeitos colaterais mais comuns da metformina são problemas gastrointestinais (GI) , como náusea, diarreia, vômito, azia, perda de apetite, dor de estômago, dor de estômago e um gosto metálico na boca (Bonnet, 2016). Estudos mostram que até 25% das pessoas experimentam esses efeitos colaterais, mas geralmente são relativamente leves e toleráveis ​​(McCreight, 2016). Cerca de 5% das pessoas têm sintomas gastrointestinais que são ruins o suficiente para parar de tomar metformina.

Aqui estão algumas maneiras possíveis de diminuir esses problemas:

  • Tomar metformina com alimentos pode diminuir os sintomas gastrointestinais.
  • Pode ajudar começar com uma dose mais baixa e aumentá-la lentamente, em vez de começar com uma dose mais alta imediatamente.
  • Parece haver boas evidências de que a fórmula de liberação prolongada reduz os efeitos colaterais GI (Loira, 2004). Você pode querer discutir esta opção com seu provedor de serviços de saúde.

Aqui está um olhar mais atento sobre estes e outros potenciais efeitos colaterais da metformina:

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Diarreia por metformina

De todos os sintomas gastrointestinais que podem ocorrer com a metformina, o mais comum é a diarreia. Mais de 60% dos pacientes que apresentam sintomas gastrointestinais com metformina têm diarreia (Fátima, 2018). Não sabemos as razões exatas para isso, mas algumas possibilidades são que a metformina leva a níveis mais elevados de sinalização de serotonina e menor absorção de sais biliares no intestino. Essas ações aumentam as contrações musculares no intestino e puxam mais fluidos para o trato gastrointestinal - a receita perfeita para diarreia.

Mesmo sem tomar metformina, cerca de 20% das pessoas com diabetes tipo 2 sofre de diarreia (Gould, 2009). Quando a metformina é adicionada à mistura, as taxas de diarreia nesta população podem chegar a 50%.

Deficiência de vitamina B12

Embora não seja tão comum quanto a diarreia, a metformina também pode causar deficiência de vitamina B12 em até 20% dos pacientes (de Hunter, 2010). A vitamina B12 é importante para muitos processos no corpo, incluindo a função neurológica, portanto, seu médico provavelmente monitorará seus níveis de vitamina B12 se você tomar metformina (Langan, 2017). Não se preocupe, porém, se você desenvolver uma deficiência, é fácil tratar com um suplemento de vitamina B12.

Perda de peso

A metformina pode causar perda de peso? Há alguma evidência que sim, embora não deva ser visto como uma droga milagrosa para emagrecer (Apolzan, 2019). Em um estudo, a metformina causou taxas mais altas de perda de peso em um ano do que o placebo, mas em taxas mais baixas do que os pacientes que implementaram intervenções intensivas no estilo de vida (como mudanças na dieta, atividade física e outras mudanças no estilo de vida). No longo prazo, porém - após 6-15 anos - aqueles que perderam peso com metformina tiveram muito mais sucesso em manter a perda de peso do que os outros dois grupos.

Um dos benefícios da metformina para pacientes com diabetes é que, pelo menos, não parece causar ganho de peso. O mesmo não pode ser dito para dois dos outros tipos de medicamentos para diabetes mais comumente prescritos: insulina e sulfonilureias - ambos podem causar ganho de peso dramático (Provilus, 2011). Os exemplos mais comuns de sulfonilureias (uma classe de medicamentos anti-diabetes) são glimepirida (nome comercial Amaryl), glipizida (nome comercial Glucotrol) e gliburida (nome comercial Glynase).

Acidose láctica

Uma complicação rara, mas grave, que pode estar associada à metformina (particularmente em pessoas com doença renal ou hepática avançada) é uma condição chamada acidose láctica (Foucher, 2020). A acidose láctica ocorre quando há um acúmulo de ácido láctico no sangue, muitas vezes causando insuficiência hepática ou renal. Mesmo em pacientes com doença renal crônica leve a moderada, no entanto, metformina é geralmente segura , com alguns cuidados (MacCallum, 2019).

A acidose láctica com metformina é tão rara que alguns pesquisadores questionam se é realmente algo para se preocupar (Misbin, 2004).

Para que é usada a metformina?

A metformina é, antes de mais nada, um medicamento antidiabético usado para tratar diabetes tipo 2 (Lv, 2020). Você pode saber como Glucophage , que é uma das marcas da metformina (US. National Library of Medicine, 2018). Outras marcas incluem Glumetza, Riomet e Fortamet.

Nos anos mais recentes, os provedores de saúde têm também usou metformina off label para tratar a síndrome dos ovários policísticos (SOP), uma condição associada à infertilidade, perda precoce da gravidez, diabetes gestacional e outros sintomas hormonais (Markowicz-Piasecka, 2017). Embora a metformina seja útil com os sintomas de SOP, atualmente não é aprovada pela FDA para o tratamento de SOP.

Existem algumas evidências sugerindo que a metformina pode afetar positivamente outros processos de doenças, como câncer, envelhecimento e doenças cardiovasculares. Esta evidência não é conclusiva, e a metformina não é aprovada pela FDA para quaisquer outras condições além do diabetes tipo 2.

Nós temos evidência promissora que a metformina pode ser usada para tratar pré-diabetes (Lilly, 2009). O pré-diabetes é quando os níveis de açúcar no sangue são limítrofes, mas não ao nível do diabetes desenvolvido. A metformina pode ser usada para prevenir que um paciente com pré-diabetes progrida para diabetes tipo 2.

O que é diabetes?

Então, o que é exatamente diabetes? Geralmente, quando falamos sobre diabetes, estamos nos referindo a diabetes mellitus (não deve ser confundida com diabetes insipidus, uma doença completamente diferente). Diabetes mellitus é uma doença metabólica que envolve níveis de açúcar no sangue mais elevados do que deveriam (Sapra, 2020). Existem várias variedades de diabetes mellitus, mas os dois tipos principais são:

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  • O tipo 1 é comumente referido como diabetes juvenil, uma vez que aparece principalmente em crianças e adolescentes. O diabetes tipo 1 ocorre quando a secreção natural de insulina do corpo não está funcionando corretamente - é por isso que os pacientes com diabetes tipo 1 sempre precisam de insulina. O diabetes tipo 1 não é tratado com metformina.
  • O tipo 2 é geralmente uma doença de início na idade adulta (embora apareça em pacientes mais jovens). Ao contrário do diabetes tipo 1, o tipo 2 é devido à resistência à insulina, o que significa que as células não respondem adequadamente à insulina, resultando em açúcar elevado no sangue. Existem fatores de risco genéticos e comportamentais e é mais prevalente em pessoas com obesidade. Pacientes com diabetes tipo 2 às vezes precisam de insulina, mas nem sempre. A metformina é um dos pilares do tratamento para o diabetes tipo 2, junto com mudanças no estilo de vida.

Como funciona a metformina para diabetes tipo 2?

A metformina está em uma classe de medicamentos chamados biguanidas, e é um medicamento anti-diabetes eficaz (Markowicz-Piasecka, 2017).

A forma como isso funciona é que o açúcar elevado no sangue é um marcador primário de diabetes tipo 2, e a metformina reduz os níveis de glicose no sangue do corpo - a concentração de açúcar no sangue. Ele faz isso diminuindo a produção de glicose pelo fígado. A metformina é absorvida principalmente no intestino delgado (daí todos os sintomas gastrointestinais).

Existem versões de lançamento imediato e de lançamento estendido. Os comprimidos de liberação prolongada são frequentemente preferidos porque têm um melhor perfil de efeitos colaterais do que a fórmula de liberação imediata (Jabbour, 2011). Isso é particularmente útil para pacientes que apresentam sintomas gastrointestinais graves com a versão de liberação imediata.

Quão segura é a metformina?

A metformina é frequentemente um tratamento anti-diabetes preferido porque é bastante seguro e bem tolerado pela maioria dos pacientes (Diabetes Prevention Program Research Group, 2012). Havia alguma preocupação potencial sobre o quão segura a metformina é para adultos com mais de 80 anos, mas mais pesquisas são necessárias sobre esse assunto (Schlender, 2017).

Tem até evidência que a metformina diminui as mortes relacionadas ao diabetes e as mortes por todas as outras causas, em comparação com o grupo do placebo (Markowicz-Piasecka, 2017).

Alguns pacientes não devem tomar metformina - especificamente, pacientes com doença renal avançada ou insuficiência hepática. Esses pacientes apresentam um risco muito maior de desenvolver acidose láctica. Níveis leves a moderados de doença renal ou hepática geralmente estão bem com a metformina.

Você pode simplesmente parar de tomar metformina?

A interrupção de qualquer medicamento deve ser feita sob os cuidados de um profissional de saúde. Não há perigo em interromper a metformina, mas quaisquer efeitos positivos que você possa ter tido durante o tratamento irão desaparecer quando você parar de tomá-la.

Contra-indicações de metformina

Embora a metformina seja um medicamento seguro e eficaz para a maioria das pessoas, algumas pessoas não devem tomá-la. As contra-indicações incluem doença renal grave, doença hepática avançada e história de acidose láctica durante o uso de metformina.

Se você tiver uma dessas contra-indicações, seu médico trabalhará com você para encontrar as melhores opções alternativas de tratamento.

Doença renal

Os profissionais de saúde costumavam evitar a prescrição de metformina a pacientes com qualquer nível de doença ou deficiência renal. Nos últimos anos, porém, tornou-se claro que metformina é geralmente segura naqueles com problemas renais leves a moderados (Tanner, 2019). A metformina só é contra-indicada em casos graves (estágio 3 ou 4) de doença renal, quando a função renal está perigosamente baixa, pois esses pacientes apresentam risco elevado de desenvolver acidose láctica.

Doença hepática

No passado, houve alguma preocupação sobre a prescrição de metformina para pacientes com doença hepática. Para a maioria dos pacientes com doença hepática, porém, é seguro e pode até ser benéfico (Brackett, 2010). Isso é especialmente verdadeiro para aqueles com doença hepática gordurosa não alcoólica, que é a forma mais comum de doença hepática nos EUA.

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Os pacientes com cirrose avançada podem precisar ser monitorados de perto ou evitar totalmente a metformina, uma vez que a cirrose é um sério fator de risco para o desenvolvimento de acidose láctica. Se você tem doença hepática, converse com seu médico antes de começar a tomar metformina.

História de acidose láctica durante o uso de metformina

A acidose láctica é uma complicação rara, mas muito perigosa, associada à metformina. Você não deve tomar metformina se já desenvolveu acidose láctica enquanto tomava este medicamento ou se tem um risco aumentado de acidose láctica.

Insuficiência cardíaca

Ao contrário das suposições anteriores, ter um histórico de doença cardíaca ou insuficiência cardíaca não é uma contra-indicação para tomar metformina (Tahrani, 2007). Na verdade, pode ser benéfico na melhora dos sintomas de insuficiência cardíaca congestiva, que é altamente prevalente em pacientes com diabetes mellitus tipo 2. Costumava haver alguma preocupação de que a insuficiência cardíaca ou um histórico de ataque cardíaco aumentasse o risco de acidose láctica, mas não há evidências sólidas disso.

Metformina interações medicamentosas

Antes de começar a tomar metformina, é importante informar seu médico sobre qualquer outro medicamento que você esteja tomando. Existem várias interações medicamentosas sérias, incluindo:

  • Consumo excessivo de álcool
  • Contraste de iodo (usado em exames de imagem)
  • Certos medicamentos anticâncer

Existem várias outras interações medicamentosas isso pode exigir algum monitoramento adicional, então seja aberto e honesto com seu provedor de serviços de saúde sobre todos os medicamentos que você está tomando - tanto médicos quanto recreativos (Maideen, 2017). Como com qualquer medicamento, pare de tomar metformina se tiver uma reação alérgica a ela e avise seu médico imediatamente.

Discuta as preocupações com seu provedor de saúde

Os potenciais efeitos colaterais podem ser uma das partes mais assustadoras do início de um novo medicamento se você não sabe o que esperar. Agora que você tem uma boa compreensão dos efeitos colaterais que pode encontrar com a metformina, recomendamos discutir quaisquer preocupações específicas com seu médico.

Referências

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