Terapia de reposição de testosterona (TRT)

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Se você tiver alguma dúvida ou preocupação médica, fale com seu médico. Os artigos do Health Guide são sustentados por pesquisas revisadas por pares e informações provenientes de sociedades médicas e agências governamentais. No entanto, eles não são um substituto para o aconselhamento, diagnóstico ou tratamento médico profissional.




Você deve ter ouvido a terapia de reposição de testosterona, ou TRT, cogitada como uma cura para todos os sintomas mais amplos. Cansado? Estressado? Baixo desejo sexual? Temperamental? Pergunte ao seu médico sobre o baixo T! A verdade da testosterona é mais complexa do que isso, e existem riscos reais associados à reposição de testosterona. Não é uma panacéia para tudo de errado na saúde dos homens. Vamos aprender tudo sobre a reposição de testosterona para que você não tenha que se juntar ao 7.000 homens que processaram empresas farmacêuticas por não divulgarem os riscos do TRT ( Elejalde-Ruiz , 2018).

Vitais

  • A vitamina K é um grupo de compostos solúveis em gordura.
  • Nossos corpos têm proteínas dependentes da vitamina K que não podem fazer seu trabalho sem os Ks.
  • Essas proteínas estão envolvidas em funções vitais, como a coagulação do sangue e o metabolismo ósseo.
  • MK-7, uma forma de vitamina K2, combate o estresse oxidativo.
  • Existem muitas fontes alimentares de Ks: K1 vem principalmente de vegetais verdes, enquanto K2 é encontrado principalmente em produtos de origem animal.

O que é testosterona?

A testosterona é um hormônio sexual responsável por muitas funções no corpo. Está presente em homens e mulheres e contribui para o crescimento e desenvolvimento muscular, saúde óssea, libido (desejo sexual), manutenção dos níveis de glóbulos vermelhos e pode desempenhar papéis na melhoria do humor e da função cognitiva. A testosterona dá aos homens seus traços característicos: vozes mais profundas, pelos faciais, desenvolvimento do pênis e testículo e produção de esperma.







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O que acontece se eu tiver baixa testosterona / baixa T?

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Normalmente, os problemas com baixa testosterona (ou deficiência de testosterona) surgem à medida que os homens envelhecem. Um grande estudo do National Institutes of Health (NIH) relataram que a baixa testosterona afetava 20% dos homens na casa dos 60 anos, 30% dos homens na casa dos 70 e 50% dos homens com mais de 80 anos (Harman, 2001). Homens com baixos níveis de testosterona na idade adulta apresentam diminuição do desejo sexual, disfunção erétil (incluindo diminuição das ereções matinais), fadiga, perda de massa muscular, aumento do ganho de gordura, anemia (contagem baixa de células sanguíneas) e osteoporose (ossos fracos). Antes de pular da cadeira e gritar, sou eu !, lembre-se de que várias outras condições de saúde podem causar esses sintomas, que vão desde depressão até deficiência de ferro.





O FDA estimou que 1 em 5 homens que receberam reposição de testosterona nunca tiveram sua testosterona testada (FDA, 2018). Para receber os benefícios da reposição de testosterona, você precisa realmente ter um baixo nível de testosterona. Por que se expor a todos os riscos sem nenhuma vantagem? A testosterona é geralmente testada duas vezes, de manhã cedo, quando seus níveis estão mais altos. Duas leituras baixas (<300 ng/dL), along with clinical symptoms, are usually required for a diagnosis.

Seu médico também pode testar seus níveis de hormônio folículo estimulante (FSH) e hormônio luteinizante (LH), entre outros, para descobrir se outra condição médica está causando a baixa testosterona ou não. E alguns homens com T baixo precisarão de exames de imagem especiais para que seu médico possa ter uma visão completa do que está acontecendo.

O que é TRT?

Assim que você for diagnosticado com hipogonadismo ou baixa T, seu médico poderá prescrever a terapia de reposição de testosterona (TRT) para você. A terapia de reposição de testosterona visa restaurar sua testosterona a níveis normais e saudáveis. Também chamada de terapia de reposição de andrógenos, a TRT pode vir em muitas formas diferentes.





Como você pode obter TRT?

Aqui estão as principais formas de receber a testosterona usada no TRT:

  • Tópico: Uma forma de obter testosterona é através da pele. Os géis (marcas AndroGel, Testim e Fortesta), patches (marca AndroDerm) e soluções (marca Axiron) estão todos aprovados e disponíveis nos Estados Unidos. A principal vantagem de receber testosterona topicamente é que ela geralmente é absorvida lentamente e os níveis no sangue são mais estáveis. As desvantagens variam de produto para produto. Géis e soluções podem ter um odor desagradável e podem ser transferidos para outras pessoas (incluindo mulheres ou crianças) se tocados após a aplicação. Os adesivos podem causar irritação na pele e erupções cutâneas.
  • Injeções: Existem várias formulações de injeção de testosterona disponíveis. Alguns deles são injetados profundamente no músculo, enquanto outros são injetados logo abaixo da pele. Dependendo da formulação, uma injeção dura de uma semana a alguns meses antes de você ter que voltar ao consultório médico para tomá-la novamente. Além da dor e da inconveniência, a principal desvantagem das injeções é que os níveis de testosterona flutuam muito, resultando em flutuações de humor, desejo sexual e níveis de energia. Além disso, é mais difícil para o seu provedor de saúde alterar sua dose se estiver muito alta ou muito baixa.
  • Bucal (bochecha): Um sistema de testosterona bucal (nome comercial Striant) também está disponível. É um medicamento projetado para grudar nas gengivas. A principal desvantagem é que pode irritar as gengivas e a boca.
  • Pelotas: T Pellets de estosterona (nome comercial Testopel) são pellets de plástico que são colocados implantados sob a pele nos quadris. Lá, eles liberam testosterona lentamente por 3 a 6 meses. A principal desvantagem aqui é a necessidade óbvia de implantação dos pellets no consultório de um provedor de saúde.
  • Comprimidos orais: Comprimidos de testosterona (nome comercial Andriol, Restandol) estão disponíveis, mas geralmente não são recomendados por profissionais de saúde. Houve relatos de casos de danos ao fígado associados ao uso de longo prazo (Westaby, 1977). Os comprimidos orais também vêm com um aviso sobre a possibilidade de causar pressão alta e eventos cardiovasculares (ataques cardíacos ou derrames).
  • Gel nasal: Um novo produto é um gel de testosterona nasal (marca Natesto). Você aplica este gel na parte interna do nariz. A vantagem do gel nasal é que o risco de transferi-lo para outra pessoa é baixo, ao contrário de outros géis. A desvantagem é que você precisa aplicá-lo três vezes ao dia em cada narina. Além disso, algumas pessoas têm nariz escorrendo e sangramento nasal. Mais preocupante é que no mouse estudos , o nível de testosterona no cérebro era duas vezes mais alto com a testosterona nasal do que a testosterona IV (Banks, 2009). Muitos provedores de saúde estão esperando que dados de segurança de longo prazo estejam disponíveis antes de recomendá-los a seus pacientes.

A maioria dos profissionais de saúde geralmente sugere o uso de géis tópicos primeiro, porque eles fornecem níveis estáveis ​​e normais de testosterona, ao mesmo tempo que são relativamente fáceis de usar e convenientes. Um estudo observar a satisfação do paciente com TRT mostrou que não havia uma grande diferença entre géis, injeções ou pelotas e que as pessoas estavam felizes com qualquer uma dessas opções (Kovac, 2014).





Quais são os benefícios do TRT?

Depois de fazer TRT, quais benefícios potenciais você pode esperar ver? Para responder a esta pergunta, o National Institutes of Health (NIH) patrocinou uma série de testes coordenados para avaliar o TRT, com duração de um ano. O tratamento com testosterona de 1 ano para homens mais velhos com baixa testosterona melhorou todos os aspectos da função sexual.

Então, o que eles inventaram? Eles descobriram que a testosterona era útil para o humor e os sintomas depressivos, anemia leve a moderada e que aumentava a densidade e a força óssea e melhorava todas as medidas da função sexual (Snyder, 2018). Eles também descobriram que a testosterona deu aos participantes a capacidade de andar um pouco mais (uma medida da tolerância ao exercício). Outros estudos anteriores descobriram que o TRT pode diminuir a gordura corporal e aumentar a massa muscular magra (Skinner, 2018) (Eu fui, 2016).

Notavelmente, o TRT não melhorou a energia ou a função cognitiva.

Quem não deve receber TRT?

Alguns homens não devem receber prescrição de TRT porque os riscos da terapia são muito altos. The Endocrine Society , um grupo de especialistas neste campo, recomenda contra TRT nestes homens (Bhasin, 2018):

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  • Pessoas com histórico de câncer de próstata ou de mama. A testosterona pode, teoricamente, causar o crescimento do câncer de próstata. O tratamento do câncer de próstata às vezes é baseado na privação de andrógenos, onde a testosterona é exaurida do corpo. A testosterona também pode ser convertida em estradiol, que teoricamente pode causar o crescimento do câncer de mama.
  • Pessoas com nódulo na próstata, PSA> 4 ou PSA> 3 e alto risco de câncer de próstata. Com base no mesmo conceito acima, a testosterona pode teoricamente causar o crescimento da próstata, e as pessoas com alto risco de câncer de próstata devem evitar tomar TRT.
  • Pessoas com sintomas graves do trato urinário inferior (STUI). Os sintomas do trato urinário inferior incluem necessidade frequente de urinar, sensação de necessidade de urinar com mais frequência, produção de menos urina do que o normal, sensação de dor ou ardor ao urinar, dificuldade para começar a urinar, esforço ao urinar, dificuldade para esvaziar a bexiga, dor com ejaculação, secreção da uretra e desconforto nos órgãos genitais, virilha, abdômen inferior ou parte inferior das costas. Esses sintomas são freqüentemente o resultado de uma próstata aumentada. Novamente, a TRT pode fazer com que a próstata cresça, piorando esses sintomas.
  • Pessoas com apneia do sono grave e não tratada. A testosterona pode piorar a apnéia obstrutiva do sono. Se sua apnéia do sono for tratada, você pode obter TRT.
  • Pessoas com eritrocitose, uma condição em que há muitos glóbulos vermelhos. A testosterona pode estimular a produção de mais glóbulos vermelhos. Se você tiver muitos glóbulos vermelhos, o risco de ter um coágulo de sangue aumenta.
  • Pessoas com trombofilia, uma condição em que você corre maior risco de coágulos sanguíneos. A testosterona pode aumentar ainda mais o risco de coágulos sanguíneos.
  • Pessoas com insuficiência cardíaca não controlada. A testosterona pode fazer com que mais líquido seja retido em seu corpo e pode piorar a insuficiência cardíaca.
  • Pessoas com um ataque cardíaco ou acidente vascular cerebral recente nos últimos seis meses. A testosterona tem possíveis riscos cardiovasculares, incluindo riscos de ataques cardíacos ou derrames.
  • Pessoas que desejam ter um filho em breve. A TRT suprime a espermatogênese, o processo de criação de novos espermatozoides, que pode causar a perda de fertilidade.

Quais são alguns riscos potenciais e efeitos colaterais da terapia com testosterona?

Receber TRT não é isento de riscos. Seus efeitos colaterais refletem as razões pelas quais certas pessoas não deveriam ingerir testosterona listadas acima. O TRT pode causar infertilidade e diminuir seus testículos. Pode causar acne e pele oleosa, aumento do tamanho dos seios e calcificação dos vasos sanguíneos. Existe um risco teórico aumentado de câncer de próstata e hiperplasia benigna da próstata (BPH), pois a testosterona pode impulsionar o crescimento da próstata e aumentar o antígeno específico da próstata (PSA). Os ensaios clínicos não provaram isso, mas é possível que estudos de longo prazo mostrem esse efeito. Outros riscos teóricos incluem problemas cardiovasculares , incluindo ataques cardíacos ou derrames, mas isso ainda não foi definitivamente comprovado em ensaios clínicos (Fernández-Balsells, 2010).

É importante ressaltar que a TRT também suprime a capacidade do seu corpo de produzir testosterona, o que pode fazer você se sentir pior se parar de tomar a TRT.

Referências

  1. Banks, W. A., Morley, J. E., Niehoff, M. L., & Mattern, C. (2009). Entrega de testosterona ao cérebro por administração intranasal: comparação com a testosterona intravenosa. Journal of Drug Targeting, 17 (2), 91–97. doi: 10.1080 / 10611860802382777, https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19089688
  2. Bhasin, S., Brito, J. P., Cunningham, G. R., Hayes, F. J., Hodis, H. N., Matsumoto, A. M.,… Yialamas, M. A. (2018). Terapia de testosterona em homens com hipogonadismo: uma sociedade endócrina * Diretriz de prática clínica. The Journal of Clinical Endocrinology & Metabolism, 103 (5), 1715-1744. doi: 10.1210 / jc.2018-00229, https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29562364
  3. Elejalde-Ruiz, A. (2018, 14 de setembro). A AbbVie se aproxima de um acordo em milhares de ações judiciais alegando danos causados ​​pelo medicamento testosterona AndroGel. Chicago Tribune. Obtido de https://www.chicagotribune.com/business/ct-biz-abbvie-androgel-testosterone-lawsuits-settlement-0915-story.html
  4. Fernández-Balsells, M. M., Murad, M. H., Lane, M., Lampropulos, J. F., Albuquerque, F., Mullan, R. J.,… Montori, V. M. (2010). Efeitos adversos da terapia com testosterona em homens adultos: uma revisão sistemática e meta-análise. The Journal of Clinical Endocrinology & Metabolism, 95 (6), 2560–2575. doi: 10.1210 / jc.2009-2575, https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20525906
  5. Fui, M. N. T., Prendergast, L. A., Dupuis, P., Raval, M., Strauss, B. J., Zajac, J. D., & Grossmann, M. (2016). Efeitos do tratamento com testosterona na gordura corporal e massa magra em homens obesos em dieta hipocalórica: um ensaio clínico randomizado. BMC Medicine, 14, 153. doi: 10.1186 / s12916-016-0700-9, https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27716209
  6. Harman, S.M., Metter, E.J., Tobin, J.D., Pearson, J., & Blackman, M.R. (2001). Efeitos longitudinais do envelhecimento nos níveis séricos de testosterona total e livre em homens saudáveis. The Journal of Clinical Endocrinology & Metabolism, 86 (2), 724-731. doi: 10.1210 / jcem.86.2.7219, https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11158037
  7. Kovac, J. R., Rajanahally, S., Smith, R. P., Coward, R. M., Lamb, D. J., & Lipshultz, L. I. (2014). Satisfação do paciente com terapias de reposição de testosterona: as razões por trás das escolhas. The Journal of Sexual Medicine, 11 (2), 553–562. doi: 10.1111 / jsm.12369, https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24344902
  8. Skinner, J. W., Otzel, D. M., Bowser, A., Nargi, D., Agarwal, S., Peterson, M. D.,… Yarrow, J. F. (2018). As respostas musculares à reposição de testosterona variam de acordo com a via de administração: uma revisão sistemática e meta-análise. Journal of Cachexia, Sarcopenia and Muscle, 9 (3), 465-481. doi: 10.1002 / jcsm.12291, https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29542875
  9. Snyder, P. J., Bhasin, S., Cunningham, G. R., Matsumoto, A. M., Stephens-Shields, A. J., Cauley, J. A.,… Ellenberg, S. S. (2018). Lições dos testes de testosterona. Endocrine Reviews, 39 (3), 369-386. doi: 10.1210 / er.2017-00234, https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29522088
  10. US Food & Drug Administration. (2018, 26 de fevereiro). Comunicação de Segurança de Medicamentos da FDA: A FDA alerta sobre o uso de produtos de testosterona para níveis baixos de testosterona devido ao envelhecimento; requer mudança de rotulagem para informar sobre o possível aumento do risco de ataque cardíaco e derrame com o uso. Obtido de https://www.fda.gov/drugs/drug-safety-and-availability/fda-drug-safety-communication-fda-cautions-about-using-testosterone-products-low-testosterone-due
  11. Westaby, D., Paradinas, F., Ogle, S., Randell, J., & Murray-Lyon, I. (1977). Danos hepáticos causados ​​por metiltestosterona a longo prazo. The Lancet, 2 (8032), 262–263. doi: 10.1016 / s0140-6736 (77) 90949-7, https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/69876
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