Espironolactona: tudo que você precisa saber

Espironolactona: tudo que você precisa saber

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Se você tiver alguma dúvida ou preocupação médica, fale com seu médico. Os artigos do Health Guide são sustentados por pesquisas revisadas por pares e informações provenientes de sociedades médicas e agências governamentais. No entanto, eles não são um substituto para aconselhamento médico profissional, diagnóstico ou tratamento.

A espironolactona (nome comercial Aldactone) é um medicamento diurético prescrito ou comprimido de água. Ajuda a eliminar o excesso de líquidos e sódio, mas mantém o potássio no corpo.

A espironolactona atua principalmente bloqueando a atividade da aldosterona (antagonista da aldosterona). A aldosterona é um hormônio produzido pelas glândulas supra-renais (pequenas glândulas que ficam em cima dos rins) que estimula a retenção de sódio e líquidos. Ao bloquear a aldosterona, a espironolactona ajuda a excretar água e sódio - o que diminui o volume geral de fluidos.

Vitais

  • A espironolactona é um diurético poupador de potássio aprovado pela FDA para tratar pressão alta, insuficiência cardíaca, inchaço por doença hepática ou problemas renais, hiperaldosteronismo primário e níveis baixos de potássio.
  • Os usos off-label da espironolactona incluem o tratamento da acne e pelos faciais (hirsutismo) em mulheres.
  • A espironolactona pode causar ginecomastia (crescimento do tecido mamário) em homens.
  • Os efeitos colaterais graves incluem níveis elevados de potássio (hipercalemia), especialmente se combinados com suplementos de potássio ou outras drogas que aumentam o potássio, como outros diuréticos poupadores de potássio (como amilorida), inibidores da ECA, bloqueadores do receptor da angiotensina II, eplerenona e antiinflamatórios não esteróides drogas (AINEs).

Livrar-se do excesso de água e sódio ajuda a melhorar a insuficiência cardíaca, o inchaço causado pela síndrome nefrótica e a ascite por cirrose hepática. Além disso, como outros diuréticos (por exemplo, hidroclorotiazida), aumentando a excreção de água e sódio ajuda a melhorar a pressão alta (DailyMed, 2018).

O uso off-label comum da espironolactona, no tratamento da acne e pelos faciais (hirsutismo) em mulheres, nada tem a ver com sua capacidade de bloquear a aldosterona. A espironolactona também se liga a andrógeno (hormônio masculino) receptores - isso diminui a produção de sebo (óleo da pele), bem como o crescimento de pelos faciais (Layton, 2017).

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Para que é usada a espironolactona?

A espironolactona é Aprovado pela FDA para tratar as seguintes condições (FDA, 2014):

  • Insuficiência cardíaca , especialmente NYHA Classe III-IV
  • Pressão alta e, especialmente se outras terapias não estiverem funcionando (não o tratamento de primeira linha)
  • Acúmulo de fluido no corpo de cirrose do fígado (ascite) ou problemas renais (síndrome nefrótica)
  • Hiperaldosteronismo primário
  • Níveis baixos de potássio (hipocalemia)

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Insuficiência cardíaca

A insuficiência cardíaca ocorre quando o coração não consegue mais bombear sangue rico em oxigênio para o resto do corpo tão bem quanto deveria. Isso causa problemas como fadiga, falta de ar e acúmulo de líquidos (edema) nos pulmões e em outras partes do corpo, como pernas, pés e tornozelos. Os profissionais de saúde geralmente usam um sistema de classificação denominado classificação funcional da New York Heart Association (NYHA) para ajudar a orientar as estratégias de tratamento. Este sistema de classificação o coloca em uma das quatro categorias com base no quanto seus sintomas estão limitando sua atividade física. Classes I – IV variam de nenhuma limitação de atividade física (classe I) até a classe IV em que você não consegue fazer nenhuma atividade física sem se sentir desconfortável (AHA, 2017).

Pessoas com insuficiência cardíaca classe III-IV apresentam inchaço e dificuldade para respirar devido ao acúmulo de líquidos com pouca ou nenhuma atividade física. Nesse grupo, a espironolactona pode ajudar, diminuindo o edema e a necessidade de hospitalização. Mas, geralmente, a espironolactona não pode tratar a insuficiência cardíaca por si só, por isso é frequentemente usada com outros medicamentos para o coração.

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Pressão alta

A pressão alta, também chamada de hipertensão, afeta quase metade dos americanos - na verdade, a maioria nem percebe que tem a doença (AHA, 2017). O tratamento é importante porque a hipertensão aumenta o risco de ataques cardíacos, derrames, doenças renais e outros problemas. O tratamento pode envolver apenas mudanças no estilo de vida, como uma dieta saudável com baixo teor de sódio, atividade física regular e cessação do tabagismo.

No entanto, as mudanças no estilo de vida, por si só, não funcionam para todos, e algumas pessoas precisam tomar medicamentos para pressão arterial (também chamados de anti-hipertensivos). A espironolactona pode ajudá-lo a se livrar do excesso de água, reduzindo assim a pressão arterial e diminuindo a carga de trabalho do coração - mas geralmente não é usada como terapia de primeira linha.

Muito provavelmente, seu médico irá iniciar você com outro anti-hipertensivo primeiro, como diuréticos tiazídicos ou inibidores da enzima conversora de angiotensina (ECA). No entanto, esses medicamentos podem não ser eficazes ou ser tolerados por alguns, e a espironolactona pode ser adicionada ao regime. Converse com seu médico sobre as melhores opções de tratamento para você.

Acúmulo de fluido (ascite, síndrome nefrótica)

Além da insuficiência cardíaca, outras condições médicas podem levar ao acúmulo de líquido no corpo; estes incluem doenças hepáticas como cirrose e problemas renais como síndrome nefrótica. Na cirrose, o fígado fica permanentemente danificado e marcado por outras doenças hepáticas, como doença hepática alcoólica e não-alcoólica, hepatite B e hepatite C. O tecido cicatricial substitui as células saudáveis ​​do fígado e o fígado começa a falhar. Insuficiência hepática de cirrose pode levar a um acúmulo de fluido no abdômen, chamado ascite (NIDDK, 2018).

A síndrome nefrótica é uma condição médica causada por danos ao sistema de filtragem de seus rins; esse dano pode ser limitado aos rins ou pode ser devido a uma condição sistêmica como diabetes ou lúpus. Este sistema de filtragem desempenha um papel vital na remoção de resíduos e excesso de água. Quando ele falha, você pode começar a reter água e liberar proteínas na urina. Sintomas da síndrome nefrótica incluem inchaço ao redor dos olhos, bem como nos pés e tornozelos devido a toda a retenção de líquidos (NIDDK, 2014).

A espironolactona pode ajudar no acúmulo de líquido, estimulando o rim a se livrar do sódio e da água, diminuindo assim o volume geral de líquido no corpo.

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Hiperaldosteronismo primário

O hiperaldosteronismo primário é a causa mais comum de hipertensão secundária (hipertensão causada por outro problema médico). Nessa condição, as glândulas supra-renais (pequenas glândulas que ficam no topo dos rins) secretam mais aldosterona do que deveriam, devido ao crescimento anormal ou hiperatividade.

A aldosterona é responsável por elevar a pressão arterial, aumentando a retenção de sódio e sal, enquanto excreta o potássio. Como você pode imaginar, isso pode levar à hipertensão e também a níveis baixos de potássio, que podem ser prejudiciais ao coração.

Os sintomas de hiperaldosteronismo incluem cãibras musculares, fraqueza / fadiga, sensação de sede o tempo todo e urinar com frequência. A espironolactona pode beneficiar pessoas com essa condição porque estimula os rins a excretar água e sódio, mas retém o potássio.

Níveis baixos de potássio (hipocalemia)

Níveis baixos de potássio podem ser perigosos para o coração. O potássio é necessário para que as células cardíacas e nervosas funcionem corretamente - se os níveis caírem muito, podem surgir problemas. Os sintomas comuns de níveis baixos de potássio no sangue incluem fraqueza muscular ou cãibras, fadiga, prisão de ventre e ritmos cardíacos irregulares (arritmias). Como um diurético poupador de potássio, a espironolactona pode ajudar a aumentar o seu potássio níveis (Monte, 2020).

Off-label

Os profissionais de saúde podem prescrever espironolactona para uso off-label - isso significa que o FDA não aprovou a espironolactona para tratar essa condição específica. A maioria dos off-label usos para a espironolactona envolvem sua capacidade de se ligar aos receptores do hormônio masculino (andrógeno), diminuindo a atividade do andrógeno (UpToDate, n.d.):

  • Acne e pelos faciais (hirsutismo) em mulheres: os hormônios desempenham um papel importante na acne adulta, especialmente em mulheres. Os desequilíbrios hormonais que levam a níveis mais elevados de andrógenos afetam as mulheres durante a menstruação, durante ou após a gravidez, menopausa (e perimenopausa) e ao iniciar ou interromper as pílulas anticoncepcionais. Certas condições médicas, como a síndrome dos ovários policísticos (SOP), também aumentam os níveis de andrógenos em comparação aos estrógenos e causam desequilíbrios hormonais. Os andrógenos aumentam a quantidade de óleo produzida na pele e geralmente causam acne ou pêlos faciais mais proeminentes (hirsutismo) nas mulheres. A espironolactona pode ajudar bloqueando andrógenos na pele, melhorando a acne e diminuindo o crescimento dos pelos faciais (Layton, 2017). A espironolactona geralmente não é usada para tratar a acne em homens porque pode levar ao desenvolvimento das mamas.
  • Terapia hormonal para mulheres transexuais: devido à capacidade da espironolactona de bloquear a atividade do hormônio masculino e a produção de testosterona, pode beneficiar homens biológicos que transição para mulheres (Angus, 2019).

Efeitos colaterais da espironolactona

Efeitos colaterais comuns incluir (UpToDate, n.d.):

  • Ginecomastia: aumento do tecido mamário em homens em cerca de 9% dos homens
  • Desequilíbrios eletrolíticos: baixo teor de sódio (hiponatremia), baixo magnésio (hipomagnesemia) e baixo cálcio (hipocalcemia)
  • Níveis elevados de ácido úrico (uricemia)
  • Dor no mamilo
  • Dor de estômago
  • Náusea / vômito
  • Períodos menstruais irregulares
  • Sangrando após a menopausa
  • Cansaço
  • Cãibras nas pernas
  • Tontura ou vertigem

Efeitos colaterais graves (DailyMed, 2018):

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  • Níveis elevados de potássio (hipercalemia): a espironolactona freqüentemente aumenta os níveis de potássio. No entanto, se os níveis de potássio ficarem muito altos, podem causar dormência, formigamento e fraqueza muscular. Eles também podem causar batimento cardíaco irregular e, no pior dos casos, ataques cardíacos ou morte. O risco de níveis elevados de potássio aumenta se você também estiver tomando suplementos de potássio ou outros medicamentos que aumentem o potássio, como os inibidores da enzima conversora de angiotensina (ECA).
  • Pressão arterial muito baixa (hipotensão)
  • Piora da função renal
  • Reação alérgica grave (anafilaxia) ou erupções cutâneas graves como a síndrome de Stevens-Johnson (SJS) ou necrólise epidérmica tóxica (NET)
  • Piora do funcionamento neurológico em pessoas com doença hepática

Esta lista não inclui todos os efeitos colaterais possíveis e outros podem ocorrer. Procure orientação médica de seu farmacêutico ou profissional de saúde para obter mais informações.

Interações medicamentosas com espironolactona

Converse com seu médico sobre quaisquer outros medicamentos ou suplementos que você esteja tomando antes de iniciar a espironolactona, incluindo medicamentos de venda livre. Potencial interações medicamentosas incluir (DailyMed, 2018):

  • Suplementos de potássio: A suplementação de potássio, com substitutos do sal contendo potássio, suplementos de potássio ou uma dieta rica em potássio, pode aumentar o risco de desenvolver hipercalemia com risco de vida.
  • Drogas que aumentam os níveis de potássio: Certos medicamentos aumentam os níveis de potássio, seja como parte de sua ação ou como efeito colateral. A combinação desses medicamentos com a espironolactona pode aumentar o risco de ter níveis muito elevados de potássio. Exemplos dessas drogas incluem outros diuréticos poupadores de potássio (como amilorida), inibidores da enzima conversora de angiotensina (ACE), bloqueadores do receptor de angiotensina II (ARBs), eplerenona, antiinflamatórios não esteróides (AINEs), trimetoprima e heparina.
  • Lítio: A espironolactona pode diminuir a remoção do lítio pelos rins, aumentando o potencial de toxicidade do lítio.
  • Antiinflamatórios não esteróides (AINEs): Além de seu efeito sobre o potássio, os AINEs podem diminuir a eficácia da espironolactona.
  • Ácido acetilsalicílico (aspirina): A aspirina pode diminuir a eficácia da espironolactona.
  • Digoxina: A espironolactona interfere com alguns dos testes que medem os níveis de digoxina.

Esta lista não inclui todas as interações medicamentosas possíveis com a espironolactona e outras podem ocorrer. Fale com o seu farmacêutico ou profissional de saúde para obter mais informações.

Quem não deve tomar espironolactona (ou usá-la com cautela)?

A espironolactona apresenta maior risco de efeitos colaterais em certos grupos de pessoas. Esses grupos devem evitar o uso de espironolactona ou usá-la com cautela e monitoramento cuidadoso. Exemplos destes grupos incluir (DailyMed, 2018):

  • Mas : A maioria dos profissionais de saúde usa espironolactona com cautela em homens devido ao risco de ginecomastia.
  • Mulheres grávidas: Existe o risco de a espironolactona interferir no desenvolvimento de um feto masculino devido aos seus efeitos nas hormonas masculinas. Se você deseja tomar espironolactona durante a gravidez, discuta os riscos e benefícios com seu médico.
  • Mulheres que amamentam: A espironolactona não foi detectada no leite materno. No entanto, como os dados são limitados, as mulheres que amamentam devem usar a espironolactona com cautela, sob a orientação de seu médico.
  • Pessoas mais velhas: Pessoas mais velhas têm um risco maior de efeitos colaterais da espironolactona porque a função renal geralmente diminui com a idade. Os rins são responsáveis ​​por se livrar da espironolactona; se eles não funcionarem corretamente, muito da droga permanecerá em seu sistema. Os idosos podem precisar de uma dose ajustada de espironolactona.
  • Pessoas com altos níveis de potássio: Como a espironolactona aumenta os níveis de potássio, você não deve tomá-la se já tiver potássio elevado. Algumas condições médicas, como a doença de Addison, podem aumentar o potássio (UpToDate, n.d.).
  • Pessoas com gota: A espironolactona pode aumentar seus níveis de ácido úrico, levando a um ataque de gota em pessoas suscetíveis (UpToDate, n.d.).
  • Pessoas com doença renal: Uma vez que os rins são responsáveis ​​pela remoção da espironolactona do sistema, pessoas com doença renal e função renal diminuída podem ter níveis mais altos do que o previsto da droga em seus corpos. Eles podem precisar de uma dose ajustada de espironolactona.
  • Pessoas com doença hepática: Mudanças repentinas nos níveis de água ou eletrólitos em pessoas com doença hepática, como cirrose ou ascite, podem desencadear problemas neurológicos ou coma. Eles podem precisar de uma dose ajustada de espironolactona.

Dosagem

Os comprimidos de espironolactona vêm em dosagens de 25 mg, 50 mg e 100 mg em formulações genéricas e de marca (Aldactone). A suspensão oral de espironolactona (nome comercial Carospir) pode ser útil para pessoas com problemas para engolir. A maioria das pessoas toma espironolactona uma ou duas vezes por dia. Para algumas pessoas, pode demorar duas semanas ou mais para que o medicamento tenha efeito total (MedlinePlus, 2018). A maioria dos planos de seguro cobre espironolactona; geralmente custa cerca de US $ 6– $ 12 para um suprimento de 30 dias (GoodRx, n.d.).

Referências

  1. American Heart Association (AHA) - Classes de Insuficiência Cardíaca (2017). Obtido em 31 de agosto de 2020 de https://www.heart.org/en/health-topics/heart-failure/what-is-heart-failure/classes-of-heart-failure
  2. American Heart Association (AHA) - Os fatos sobre a hipertensão (2017). Obtido em 31 de agosto de 2020 de https://www.heart.org/en/health-topics/high-blood-pressure/the-facts-about-high-blood-pressure
  3. Angus, L., Leemaqz, S., Ooi, O., Cundill, P., Silberstein, N., Locke, P., Zajac, J. D., & Cheung, A. S. (2019). Acetato de ciproterona ou espironolactona na redução das concentrações de testosterona em indivíduos trans que recebem terapia com estradiol. Conexões endócrinas, 8 (7), 935–940. https://doi.org/10.1530/EC-19-0272
  4. DailyMed - Hidroclorotiazida comprimido, revestido por película. (2018) Obtido em 31 de agosto de 2020 de https://dailymed.nlm.nih.gov/dailymed/drugInfo.cfm?setid=a7510768-8a52-4230-6aa0-b0d92d82588f
  5. GoodRx.com Spironolactone (n.d.) Obtido em 31 de agosto de 2020 em https://www.goodrx.com/spironolactone?dosage=100mg&form=tablet&label_override=spironolactone&quantity=30
  6. Layton, A. M., Eady, E. A., Whitehouse, H., Del Rosso, J. Q., Fedorowicz, Z., & van Zuuren, E. J. (2017). Espironolactona oral para acne vulgar em mulheres adultas: uma revisão sistemática híbrida. American Journal of Clinical Dermatology, 18 (2), 169–191. https://doi.org/10.1007/s40257-016-0245-x
  7. MedlinePlus - Spironolactone (2018). Obtido em 31 de agosto de 2020 de https://medlineplus.gov/druginfo/meds/a682627.html
  8. Monte, DB. (2020) Manifestações clínicas e tratamento da hipocalemia em adultos. Atualizado. Obtido em 31 de agosto de 2020 de https://www.uptodate.com/contents/clinical-manifestations-and-treatment-of-hypokalemia-in-adults?search=hypokalemia&source=search_result&selectedTitle=1~150&usage_type=default&display_rank=1#H3819676
  9. Instituto Nacional de Diabetes e Doenças Digestivas e Renais (NIDDK) - Cirrose (2018). Obtido em 31 de agosto de 2020 de https://www.niddk.nih.gov/health-information/liver-disease/cirrhosis
  10. Instituto Nacional de Diabetes e Doenças Digestivas e Renais (NIDDK) - Síndrome Nefrótica (2014). Obtido em 31 de agosto de 2020 de https://www.niddk.nih.gov/health-information/kidney-disease/nephrotic-syndrome-adults
  11. UpToDate - Espironolactona: Informações sobre medicamentos (n.d.). Obtido em 31 de agosto de 2020 de https://www.uptodate.com/contents/spironolactone-drug-information?search=spironolactone&source=panel_search_result&selectedTitle=1~148&usage_type=panel&kp_tab=drug_general&display_rank=1
  12. Administração de Alimentos e Drogas dos EUA (FDA): Aldactone (comprimidos de espironolactona) (2014). Obtido em 31 de agosto de 2020 de https://www.accessdata.fda.gov/drugsatfda_docs/label/2014/012151s072lbl.pdf
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