Tratamentos de câncer de próstata - pesando as opções

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Se você tiver alguma dúvida ou preocupação médica, fale com seu médico. Os artigos do Health Guide são sustentados por pesquisas revisadas por pares e informações provenientes de sociedades médicas e agências governamentais. No entanto, eles não são um substituto para aconselhamento médico profissional, diagnóstico ou tratamento.




O câncer é um dos diagnósticos mais assustadores que uma pessoa pode ouvir. Entre os homens, o câncer de próstata é um dos mais temidos. Obriga o homem a enfrentar a possibilidade de morrer e o risco de o tratamento privá-lo de sua vitalidade, ao mesmo tempo que salva sua vida. Dito isso, muito do medo que os homens sentem da doença se baseia em equívocos duradouros. Então, vamos dissipar alguns deles agora.

Em primeiro lugar, embora cerca de um em nove homens receba o diagnóstico de câncer de próstata em algum momento de suas vidas, a maioria não morrerá da doença. Em parte, isso ocorre porque, muitas vezes, o câncer de próstata não é agressivo. Isso significa que ele cresce muito lentamente e pode nem precisar de tratamento. Mesmo as formas mais agressivas que devem ser tratadas podem ser administradas com muito mais eficácia do que no passado, e agora existe uma ampla gama de opções eficazes.







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  • Existe uma gama cada vez maior de opções para o tratamento do câncer de próstata.
  • Entre eles estão a radioterapia, a remoção cirúrgica da próstata, a imunoterapia e a terapia hormonal.
  • Um punhado de fatores exige consideração cuidadosa ao decidir sobre a abordagem correta para o tratamento. Isso inclui os fatores de risco, objetivos e valores do paciente, bem como o estágio do tumor e o nível de conforto com possíveis efeitos colaterais.
  • Homens que consultam amigos e familiares sobre o câncer de próstata têm maior probabilidade de escolher o tratamento curativo.

Em segundo lugar, os efeitos colaterais do tratamento, incluindo incontinência e disfunção erétil, não são tão comuns como costumavam ser. E se esses e outros efeitos colaterais ocorrerem, agora existem opções de gerenciamento mais eficazes disponíveis para lidar com eles.

Se você foi diagnosticado com câncer de próstata, é essencial aprender tudo o que puder. Com a ajuda de um sistema de suporte de som e da medicina moderna, a maioria dos homens pode superar esse período desafiador de suas vidas.





Noções básicas sobre câncer de próstata

O câncer de próstata é o câncer mais comum em homens, além do câncer de pele. O American Cancer Society (ACS) estima (ACS, 2019) que haverá cerca de 174.650 novos cânceres de próstata em 2019, e aproximadamente 31.620 homens morrerão de câncer de próstata este ano. A detecção precoce pode melhorar a sobrevida, mas muitos homens com câncer de próstata nunca apresentarão sintomas, muito menos morrerão de sua doença. Esse fato, junto com a ansiedade associada ao diagnóstico e aos efeitos colaterais do tratamento, torna o rastreamento do câncer de próstata complicado e controverso.

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O American Urological Association (AUA) recomenda (Detecção, 2018) que os homens com idades entre 55-69 devem se envolver em uma tomada de decisão compartilhada ao decidir se devem fazer o rastreamento do câncer de próstata. A tomada de decisão compartilhada é um processo no qual os provedores de saúde compartilham as melhores evidências disponíveis, pesando os riscos e benefícios para que os homens possam tomar uma decisão informada com o apoio de seu provedor de saúde.

A AUA também recomenda que as decisões sobre o rastreamento de homens com idades entre 40-54 sejam individualizadas, com fatores de risco para câncer de próstata (por exemplo, história familiar, herança afro-americana) levados em consideração. A AUA não recomenda o rastreamento de rotina antes dos 40 anos ou depois dos 70. O rastreamento é realizado medindo os níveis do antígeno específico da próstata (PSA) e também pode incluir um exame digital da próstata.





Assim que um homem recebe um diagnóstico de câncer de próstata, ele e seu médico devem decidir qual abordagem de tratamento eles farão para maximizar os objetivos do tratamento e a qualidade de vida. Os objetivos e valores de cada indivíduo devem ser pesados ​​ao fazer essa escolha.

Opções de tratamento para câncer de próstata

É fácil ficar sobrecarregado com o número de opções de tratamento disponíveis para o câncer de próstata. Em geral, alguns fatores exigem consideração cuidadosa.

  • Estágio do tumor : É tentador pensar que as opções de tratamento são determinadas pelo estágio do câncer, mas este é apenas um fator. O estágio do tumor leva em consideração o tamanho do tumor, o nível de PSA, a pontuação de Gleason (uma pontuação de quão anormais as células tumorais são) e o quão longe o tumor se espalhou.
  • Efeitos colaterais do tratamento : Dois dos efeitos colaterais mais preocupantes dos tratamentos de câncer de próstata são a disfunção erétil e a incontinência urinária. Esses efeitos colaterais podem ter um grande impacto na qualidade de vida de um homem e são fatores importantes ao pesar as opções de tratamento.
  • Idade e saúde : Algumas pessoas mais velhas e / ou com problemas de saúde podem escolher ser menos agressivas com o tratamento porque têm maior probabilidade de morrer de outras causas que não o câncer de próstata, enquanto outras ainda optarão por um tratamento mais agressivo.
  • Metas e valores individuais : Algumas pessoas podem preferir um tratamento menos agressivo para evitar efeitos colaterais. Outros podem escolher um tratamento mais agressivo porque não gostam da ansiedade de não saber se o câncer vai se espalhar.

Aqui está uma visão geral das diferentes opções de tratamento para o câncer de próstata.

Espera vigilante e vigilância ativa / monitoramento ativo

Os termos espera vigilante e vigilância ativa / monitoramento ativo são freqüentemente usados ​​indistintamente, mas na verdade são duas estratégias distintas.

A espera vigilante é uma estratégia utilizada quando não há intenção de curar o câncer de próstata. Os pacientes são monitorados ao longo do tempo e tratados se desenvolverem sintomas. A espera vigilante é freqüentemente usada em pessoas com doença muito avançada (quando a cura não é possível) ou em pessoas com expectativa de vida reduzida por outros motivos. Nesses casos, as pessoas podem sentir que os riscos ou efeitos colaterais do tratamento não compensam os benefícios do tratamento.

A vigilância ativa / monitoramento ativo é freqüentemente usado no estágio I ou II, os estágios iniciais da doença. Com o tempo, os pacientes são submetidos a exames físicos, testes de PSA e, frequentemente, ultrassonografias e / ou biópsias da próstata. os profissionais de saúde só começam o tratamento se houver evidências de que o câncer está progredindo. Ao contrário da espera vigilante, a vigilância ativa / monitoramento ativo visa curar o câncer. Foi projetado para minimizar os efeitos colaterais em homens com tumores de crescimento lento que podem nunca causar problemas durante a cura de cânceres que mostram sinais de progressão.

Prostatectomia radical

A prostatectomia radical é uma cirurgia em que toda a próstata é removida. Geralmente é usado para pessoas saudáveis ​​com câncer de próstata em estágio I ou II com o objetivo de curar o câncer. Uma vez que o câncer se espalhou para além da próstata (estágio III ou superior), uma prostatectomia radical não pode curar o câncer. Existem algumas técnicas diferentes usadas para esta cirurgia e, às vezes, os urologistas realizam esta cirurgia roboticamente.

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Estudos comparando prostatectomia radical com radiação e vigilância ativa / monitoramento ativo mostram resultados conflitantes. Alguns demonstram melhor sobrevida com a prostatectomia radical nos estágios I e II do câncer de próstata, enquanto outros não. Os efeitos colaterais da prostatectomia radical incluem:

  • Complicações da própria cirurgia, como sangramento, infecção, coágulos sanguíneos e lesões em órgãos próximos.
  • Disfunção erétil (DE): Muitos homens desenvolvem DE após a prostatectomia radical. Técnicas mais novas que preservam os nervos podem ser melhores, mas as taxas de DE ainda são altas. Em muitos casos, a DE da prostatectomia radical pode ser tratado de forma eficaz com medicação (Qiu, 2016). Muitos profissionais de saúde prescrevem esses medicamentos para uso diário como reabilitação peniana após a prostatectomia radical.
  • Incontinência urinária: até 63% dos homens desenvolvem algum grau de incontinência urinária após a prostatectomia radical. Isso geralmente diminui com o tempo, mas ainda pode ser comum anos após o procedimento.
  • Encurtamento peniano: Alguns homens se queixam de encurtamento peniano de 1–2 cm (0,4–0,8 polegadas) após a cirurgia. Este efeito colateral é muito menos comum do que a disfunção erétil e a incontinência urinária.
  • Hérnia inguinal: os homens podem ter taxas mais altas de hérnias na virilha após a prostatectomia radical.
  • Incontinência fecal: Alguns homens podem ter incontinência fecal após a prostatectomia radical, dependendo da técnica cirúrgica. Tal como acontece com a incontinência urinária, pode desaparecer com o tempo.

Radioterapia

Existem alguns tipos diferentes de radiação que podem tratar o câncer de próstata. Tal como acontece com a prostatectomia radical, a radioterapia é usada para pessoas que não têm câncer que se espalhou para os gânglios linfáticos ou órgãos distantes.

  • Terapia de radiação de feixe externo (EBRT): Este tipo de radiação (usando raios-x) é fornecido por uma máquina que está fora do corpo. Existem vários métodos usados ​​para aplicar a radiação na próstata com a maior precisão possível e limitar os danos aos tecidos circundantes.
  • Braquiterapia: Este tipo de radiação é fornecido por sementes minúsculas, do tamanho de um grão de arroz, que são colocadas diretamente na próstata. Essas sementes liberam radiação na próstata ao longo de várias semanas a meses. A braquiterapia também pode fornecer doses mais altas de radiação ao longo de alguns dias, embora isso seja menos comum. Em alguns casos, a braquiterapia pode ser combinada com EBRT.

Como a prostatectomia radical, a radioterapia para câncer de próstata também pode causar efeitos colaterais.

  • ED: A radioterapia causa menos DE do que a prostatectomia radical em curto prazo, mas a função erétil diminui com o tempo. Em muitos casos, no entanto, a DE da terapia de radiação pode ser tratado de forma eficaz com medicação (Crossroads, 2015).
  • Incontinência urinária: A radioterapia também pode causar incontinência urinária, mas menos do que a prostatectomia radical.
  • Incontinência fecal: A radioterapia causa mais incontinência retal do que a prostatectomia radical.
  • Inflamação: A radioterapia causa lesões nos tecidos e órgãos circundantes, que podem incluir a bexiga (cistite), o reto e o ânus (proctite) e os intestinos (enterite). Isso pode causar diarreia, dor retal e sangramento, urgência urinária e sangue na urina (hematúria).

Terapia hormonal

Testosterona e diidrotestosterona (DHT) causam o crescimento das células da próstata. Podemos impedir o crescimento do câncer de próstata, ou mesmo reduzi-lo, diminuindo esses hormônios no corpo. A terapia hormonal também é chamada de terapia de privação de andrógenos (ADT) porque priva o corpo (e o câncer) de hormônios masculinos, chamados de andrógenos.

Existem alguns métodos diferentes usados ​​para diminuir os níveis de andrógenos.

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  • Agonistas de GnRH (hormônio liberador de gonadotrofina): são drogas que fazem com que o cérebro pare de sinalizar aos testículos para produzir andrógenos. Exemplos de GnRH incluem leuprolide (Leupron), goserelina (Zoladex), buserelina e degarrelix (Frigamon).
  • Bloqueadores dos receptores de andrógenos: esses medicamentos bloqueiam a ligação dos andrógenos aos receptores nas células. Alguns exemplos incluem Flutamida (Eulexin), bicalutamida (Casodex), nilutamida (Nilandron), enzalutamida (Xtandi) e apalutamida (Erleada).
  • Bloqueadores de enzimas: esses medicamentos bloqueiam as enzimas necessárias para produzir andrógenos. Alguns exemplos incluem acetato de abiraterona (Zytiga) e cetoconazol (Nizoral).
  • Orquiectomia: é a remoção cirúrgica de ambos os testículos. Uma vez que os testículos produzem a maior parte dos andrógenos (hormônios masculinos) do corpo, isso diminui os níveis para quase zero.

Os efeitos colaterais da ADT estão relacionados a níveis extremamente baixos de testosterona e são previsíveis. ADT pode causar:

  • ED
  • Libido baixa
  • Perda de massa muscular e força
  • Ganho de peso
  • Ondas de calor
  • Osteoporose e fraturas ósseas
  • Depressão
  • Anemia
  • Colesterol alto - ADT pode aumentar o risco de doenças cardiovasculares

Quimioterapia

A quimioterapia não é usada com tanta freqüência para o câncer de próstata como para muitos outros tipos de câncer. Geralmente é usado quando o câncer de próstata não está respondendo à ADT. Os medicamentos usados ​​em regimes de quimioterapia para câncer de próstata avançado são docetaxel (Taxotere), cabazitaxel (Jevtana), mitoxantrona (Novantrone), estramustina (Emcyt). Os efeitos colaterais são semelhantes aos efeitos colaterais da quimioterapia em outros cânceres:

  • Perda de cabelo
  • Aftas
  • Perda de apetite
  • Nausea e vomito
  • Diarréia
  • Maior risco de infecções
  • Fácil hematoma ou sangramento
  • Fadiga

Alguns desses efeitos colaterais são tratáveis. Por exemplo, alguns medicamentos são eficazes no tratamento de náuseas induzidas por quimioterapia. A perda de cabelo pode ser diminuída com o uso de uma capa de resfriamento que reduz a circulação no couro cabeludo durante as infusões de quimioterapia.

Crioterapia (criocirurgia)

A crioterapia (também conhecida como criocirurgia) usa criossondas para congelar a próstata, destruindo as células cancerosas. É considerado um tratamento experimental e não é comumente usado. Ainda há muitas dúvidas sobre sua segurança e eficácia em comparação com a prostatectomia radical e a radioterapia. No entanto, é possível que seja outro tratamento padrão para o câncer de próstata no futuro.

Vacina contra o câncer de próstata

Injeção Sipuleucel-T (Provenge) (Anassi, 2011) é uma vacina projetada para ajudar o corpo a combater as células cancerosas com seu próprio sistema imunológico. Células imunológicas especiais, chamadas células dendríticas, são removidas do corpo e incubadas com uma proteína chamada Fosfatase Ácida de Proteína (PAP). O PAP é produzido pelas células do câncer de próstata. Quando as células são colocadas de volta no corpo, elas estimulam o sistema imunológico do corpo para lutar contra o câncer.

Sipuleucel-T é usado no câncer de próstata avançado que não responde à ADT. Não foi demonstrado que cura o câncer de próstata, mas pode prolongar a sobrevivência de alguns homens. A imunoterapia que estimula o sistema imunológico do corpo para combater o câncer é uma área emocionante que está evoluindo rapidamente. A esperança é que, no futuro, os tratamentos contra o câncer sejam mais eficazes e com menos efeitos colaterais quando os cânceres forem direcionados com mais precisão.

Receber um diagnóstico de câncer de próstata pode ser assustador e desafiador. Há muitas escolhas a serem feitas, e prever como as coisas vão acabar é incrivelmente difícil. É importante entrar em contato com um urologista com experiência no tratamento do câncer de próstata. Uma consulta com um oncologista de radiação também é importante, embora alguns homens escolham um regime de tratamento que não inclua radiação.

A maioria das pessoas acha que o apoio de seus amigos e familiares é crucial ao navegar por um diagnóstico e tratamento de câncer. É especialmente importante envolver parceiros românticos na discussão, pois muitas vezes eles são seu sistema de apoio primário e também podem ser afetados pela doença ou seu tratamento. Com um bom sistema de apoio, uma boa equipe médica e a educação certa, você pode conduzir melhor a vida com câncer de próstata.

Referências


  1. Anassi, E. A., & Ndefo, U. A. (2011). Injeção Sipuleucel-T (Provenge): O primeiro agente de imunoterapia (vacina) para câncer de próstata hormono-refratário. P&T , 36 (4), 197–202. Obtido de https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3086121/
  2. Detection of Prostate Cancer Guidelines Panel da American Urological Association Education and Research, Inc. (2018). Detecção precoce de câncer de próstata (2018). American Urological Association . Obtido de https://www.auanet.org/guidelines/prostate-cancer-early-detection-guideline
  3. Incrocci, L. (2015). Radioterapia para câncer de próstata e saúde sexual. Andrologia translacional e urologia , 4 (2), 124-130. doi: 10.3978 / j.issn.2223-4683.2014.12.08, https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articl é s / PMC4708125 /
  4. Qiu, S., Tang, Z., Deng, L., Liu, L., Han, P., Yang, L., & Wei, Q. (2016). Comparações de regime regular e sob demanda de PED5-Is no tratamento de DE após prostatectomia radical para preservação de nervo para câncer de próstata. Relatórios Científicos , 6 . doi: 10.1038 / srep32853, https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27611008
  5. Equipe de conteúdo médico e editorial da American Cancer Society. (2019). Principais estatísticas para câncer de próstata. Obtido de https://www.cancer.org/cancer/prostate-cancer/about/key-statistics.html.
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