Estágios e graus do câncer de próstata - isso é o que eles nos dizem

Estágios e graus do câncer de próstata - isso é o que eles nos dizem

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Se você tiver alguma dúvida ou preocupação médica, fale com seu médico. Os artigos do Health Guide são sustentados por pesquisas revisadas por pares e informações provenientes de sociedades médicas e agências governamentais. No entanto, eles não são um substituto para o aconselhamento, diagnóstico ou tratamento médico profissional.

ÍNDICE

  1. Classificação do câncer de próstata vs. estadiamento
  2. Sistema de classificação de câncer de próstata
  3. Estadiamento do câncer de próstata
  4. Agrupamentos de estágio do câncer de próstata
  5. O que classificação e teste significam para mim

O câncer de próstata é o câncer não cutâneo mais comum que afeta os homens nos Estados Unidos. Estima-se que 11% dos homens serão diagnosticados com câncer de próstata em algum momento de suas vidas. A próstata tem o tamanho de uma noz; ele fica na base da bexiga, em frente ao reto. As células cancerosas começam a crescer lentamente na zona periférica da próstata. Se não for detectado, o câncer pode crescer e se espalhar além da próstata por meio de três rotas potenciais:

  • Crescendo em tecidos adjacentes (invasão)
  • Espalhando-se através dos nódulos linfáticos para o sistema linfático
  • Viajar na corrente sanguínea para tecidos distantes, como osso, pulmão ou fígado (metástase)

Assim que você for diagnosticado com câncer de próstata, seu médico precisará determinar o grau e o estadiamento de seu câncer para determinar o melhor curso de tratamento.

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Qual é a diferença entre classificação e estadiamento do câncer?

Se o seu médico suspeitar de câncer de próstata, ele irá encaminhá-lo para uma biópsia da próstata. Durante este procedimento, uma pequena amostra de células da próstata do tumor é removida e avaliada ao microscópio. Este exame microscópico é o que dá ao câncer o seu grau. Grau de câncer (ou tumor) refere-se à rapidez com que pode crescer ou se espalhar (Dana-Farber, 2019). Em geral, quanto menor o grau, mais lento é o crescimento do tumor.

Além de descobrir o grau do câncer de próstata, é importante determinar seu estágio. Estágio de câncer refere-se ao tamanho do tumor (Dana-Farber, 2019) e se ele se espalhou ou não para outras partes do corpo. Os estágios significam coisas diferentes para diferentes tipos de câncer, mas geralmente quanto maior o número, mais avançado é o câncer.

O sistema de classificação do câncer de próstata

A classificação do câncer de próstata é baseada na aparência das células tumorais ao microscópio. As células cancerosas de baixo grau se parecem mais com células saudáveis ​​do que as de alto grau. Os dois métodos usados ​​para medir o grau de câncer de próstata são o Pontuação de Gleason (NCI, 2019) ou Grupo de Grau.

Ao examinar as células tumorais, o patologista observa os dois padrões de células tumorais mais comuns, chamados de padrões primários (o mais comum) e secundários (o segundo mais comum). Cada um desses padrões é então classificado com base na semelhança com o tecido normal da próstata.

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As células de grau 1 parecem células normais da próstata. As células de grau 5 são células de aparência muito anormal. As classes 2 a 4 estão entre os dois; quanto maior o número, menos as células se parecem com o tecido normal da próstata. Quase todo câncer de próstata tem células de grau 3 ou superior. Depois que o patologista atribui uma nota aos padrões de células primárias e secundárias, esses dois números são somados para obter uma pontuação total de Gleason. Quanto maior a pontuação de Gleason, maior a probabilidade de o tumor crescer ou se espalhar para outras partes do corpo. Uma vez que o grau mais baixo que uma célula cancerosa pode ter é o grau 3 (os graus 1 e 2 raramente são usados ​​ao descrever o tecido canceroso), a pontuação de Gleason mais baixa para um câncer é de grau 6 (total das pontuações primárias e secundárias) e é considerada próstata de baixo grau Câncer.

Usando a pontuação de Gleason, os cânceres de próstata podem ser divididos em três grupos:

Gleason Score Grau de câncer de próstata
Pontuação de Gleason de 6 (ou menos) câncer de próstata de baixo grau
Pontuação de Gleason de 7 câncer de próstata de grau médio
Pontuação de Gleason de 8-10 câncer de próstata de alto grau

Em 2014, o Sociedade Internacional de Patologia Urológica (ISUP) (Epstein, 2016) surgiu com uma maneira de usar a pontuação de Gleason para categorizar os cânceres de próstata em grupos de grau, variando de 1 a 5, com 1 sendo o menos provável de crescer. Por exemplo, se sua pontuação Gleason primária for 3 e sua pontuação secundária for 4, então você é um Grupo de Grau 2. Alternativamente, se o padrão primário for uma pontuação de Gleason 4 (célula cancerosa de grau superior) e o padrão secundário for 3, então você está no Grupo de Grau 3 (um grau geral de câncer mais alto).

Grupos de grau de câncer de próstata ISUP:

Grupo de notas Pontuação de Gleason Grau de câncer de próstata
Grupo de série 1 Pontuação de Gleason de 6 ou menos câncer de baixo grau
Série do grupo 2 Pontuação de Gleason 3 + 4 = 7 câncer de grau médio
Série do grupo 3 Pontuação de Gleason 4 + 3 = 7 câncer de grau médio com mais células anormais
Grupo de 4ª série Pontuação de Gleason de 8 câncer de grau avançado
Grupo escolar 15 Gleason pontua 9-10 câncer de grau avançado

Estadiamento do câncer de próstata

Além de usar o grau de câncer de próstata, seu médico precisará do estágio do câncer para determinar o melhor tratamento para você. Lembre-se de que o estágio do câncer se refere ao tamanho do tumor e se o câncer se espalhou ou não. Muitas vezes, são necessárias mais informações do que apenas a biópsia da próstata para o estadiamento; seu médico pode solicitar exames de imagem como ultrassom, tomografia computadorizada, ressonância magnética, etc. O sistema de estadiamento mais comum para o câncer de próstata é o usado pelo American Joint Committee of Cancer (AJCC), também conhecido como sistema TNM. Existem cinco pontos de dados usados ​​para chegar ao estágio geral:

  • O tamanho do tumor (categoria T)
  • Se o câncer se espalhou para os gânglios linfáticos (categoria N)
  • Se o câncer se espalhou ou metastatizou para outras partes do corpo (categoria M)
  • O nível de PSA no momento do diagnóstico
  • A pontuação de Gleason ou grupo de notas

As categorias TNM são subdivididas em subgrupos menores, indicados por números (1,2,3 ou 4) após o T, N ou M, o que dá mais detalhes sobre as características do câncer. Quanto maior o número, mais avançado é o câncer.

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T = o tamanho do tumor

  • T1 - O profissional de saúde não sentiu um tumor durante um exame retal digital (DRE) ou o viu na ultrassonografia, mas foram encontradas células cancerosas no tecido da próstata em uma biópsia ou procedimento cirúrgico
  • T2 - O profissional de saúde pode sentir o tumor no DRE ou vê-lo na imagem, mas é apenas na próstata
  • T3 - O tumor se expandiu para fora da próstata e pode ter crescido nas vesículas seminais
  • T4 - O tumor se expandiu para outros tecidos próximos, como reto, bexiga ou parede da pelve.

N = se há disseminação de linfonodos

  • NX - Os gânglios linfáticos não foram verificados para câncer.
  • N0 - Não há câncer nos gânglios linfáticos próximos.
  • N1 - O câncer se espalhou para os nódulos linfáticos próximos.

M = se há alguma metástase

  • M0 - O câncer não se espalhou para além dos gânglios linfáticos próximos.
  • M1 - O câncer se espalhou pelos nódulos linfáticos próximos a locais distantes.
    • M1a - O câncer se espalhou para nódulos linfáticos distantes (fora da pelve).
    • M1b - O câncer se espalhou para os ossos.
    • M1c - O câncer se espalhou para órgãos distantes, incluindo pulmão, fígado ou cérebro.

Estadiamento do câncer de próstata: agrupamento por estágios

Uma das coisas mais importantes a se considerar ao determinar o tratamento é o estágio do câncer de próstata. Uma vez que seu provedor de serviços de saúde tenha determinado o estágio TNM, ele combinará essa informação com o nível de PSA e o Grupo de Grau de Gleason para obter o seu grupo de estágio. Grupos de estágio AJCC (ACS, 2019) são numerados de I a IV (1-4), com números maiores significando doença mais avançada. Também podem ser subdivididos em grupos menores, indicados por letras (A, B ou C), sendo C a doença mais avançada.

Estágio AJCC Agrupamento de fases
Estágio I - T1 ou T2, N0, M0
- Câncer crescendo na próstata, mas não se espalhou
- Gleason Grade grupo 1 (pontuação Gleason 6 ou menos)
- PSA inferior a 10ng / mL
Estágio IIA - T1 ou T2, N0, M0
- Câncer crescendo na próstata, mas não se espalhou
- Gleason Grade Grupo 1 (pontuação Gleason 6 ou menos)
- PSA inferior a 20ng / mL
Estágio IIB - T1 ou T2, N0, M0
- Câncer crescendo na próstata, mas não se espalhou
- Gleason Grade Grupo 2 (pontuação Gleason 3 + 4 = 7)
- PSA inferior a 20ng / mL
Estágio IIC - T1 ou T2, N0, M0
- Câncer crescendo na próstata, mas não se espalhou
- Gleason Grade Grupo 3 (Gleason pontuação 4 + 3 = 7) ou Grupo 4 (Gleason pontuação 8)
- PSA inferior a 20ng / m
Estágio IIIA - T1 ou T2, N0, M0
- Câncer crescendo na próstata, mas não se espalhou
- Gleason Grade Grupo 1-4 (Gleason pontuação 8 ou menos)
- PSA pelo menos 20ng / mL
Estágio IIIB - T3 ou T4, N0, M0
- O câncer se espalhou da próstata para as vesículas seminais ou outras estruturas próximas, como reto, bexiga ou parede pélvica
- O câncer não se espalhou para os gânglios linfáticos ou outras partes do corpo
- Gleason Grade Grupo 1-4 (Gleason pontuação 8 ou menos)
- PSA pode ser qualquer valor
Estágio IIIC - Qualquer T, N0, M0
- O câncer pode ou não ter se espalhado da próstata para as vesículas seminais ou outras estruturas próximas, como reto, bexiga ou parede pélvica
- O câncer não se espalhou para os gânglios linfáticos ou outras partes do corpo
- Gleason Grade Grupo 5 (Gleason pontuação 9 ou 10)
- PSA pode ser qualquer valor
Estágio IVA - Qualquer T, N1, M0
- O câncer pode ou não ter se espalhado da próstata para as vesículas seminais ou outras estruturas próximas, como reto, bexiga ou parede pélvica
- O câncer se espalhou para os nódulos linfáticos próximos
- O câncer não se espalhou para os gânglios linfáticos distantes ou outras partes do corpo
- Qualquer Gleason Grade Grupo
- PSA pode ser qualquer valor
Estágio IVB - Qualquer T e N, M1
- O câncer pode ou não ter se espalhado da próstata para as vesículas seminais ou outras estruturas próximas, como reto, bexiga ou parede pélvica
- O câncer pode ou não ter se espalhado para os gânglios linfáticos próximos
- O câncer se espalhou para nódulos linfáticos distantes e / ou outras partes do corpo, como ossos, pulmões, fígado ou cérebro
- Qualquer Gleason Grade Grupo
- PSA pode ser qualquer valor

O que teste e classificação significam para mim?

Você pode estar se perguntando por que precisa de todas essas informações ou se essa sopa de letrinhas é realmente necessária. A decisão sobre o tratamento envolve necessariamente uma discussão com você e seu médico, mas também inclui a contribuição de vários especialistas. Dependendo do seu estágio, um oncologista médico (especialista em câncer), um oncologista de radiação (também especialista em câncer) e um urologista (especialista em sistema reprodutor urinário e masculino) podem estar envolvidos no processo de tomada de decisão. Os sistemas de teste e classificação ajudam você e todos os seus profissionais de saúde a escolher qual caminho de tratamento é melhor para sua situação específica. No entanto, a preparação não é a única informação de que seus profissionais de saúde precisam. Seus sintomas, idade, expectativa de vida e preferências pessoais devem ser levados em consideração ao decidir sobre o tratamento.

Provedores de saúde usam um diretriz geral (ACS, 2019) para inicial tratamento baseado em grupos de estágios. É um lugar para eles começarem a discutir com você sobre as opções apropriadas.

Grupo de palco Opções de tratamento
Estágio I - Espera vigilante (sintomas de rastreamento)
- Vigilância ativa (monitorando os níveis de PSA)
- Radioterapia (feixe externo ou braquiterapia)
- Prostatectomia radical (remoção da próstata)
Estágio II - Vigilância ativa
- Radioterapia (feixe externo e / ou braquiterapia)
- Prostatectomia radical
- Terapia hormonal
Estágio III - Radioterapia +/- terapia hormonal
- Prostatectomia radical
Estágio IV - Terapia hormonal +/- quimioterapia
- Radioterapia e terapia hormonal
- Prostatectomia radical
- Ressecção transuretral da próstata (RTU)
- Tratamentos direcionados ao local da metástase, como osso
- Vigilância ativa
- Tratamentos para melhorar os sintomas, como dor ou dificuldades urinárias (cuidados paliativos)

Como os estágios e graus do câncer de próstata afetam as taxas de sobrevivência?

No geral, a taxa de sobrevivência ao câncer de próstata é de 98%, e a maioria dos homens com esta doença morrerá de outras doenças, ao invés do câncer de próstata em si. No entanto, se você olhar para as taxas de sobrevivência por estágio, foi demonstrado que as formas mais avançadas de câncer de próstata têm uma taxa de sobrevivência mais baixa. O Programa de Vigilância, Epidemiologia e Resultados Finais (SEER) do National Cancer Institute (NCI) , que é o banco de dados que compila as taxas de incidência e sobrevivência, classifica o câncer de próstata em localizado, regional e distante, em vez de usar o sistema TNM (NCI, n, d.).

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  • O câncer localizado não se espalhou para fora da próstata (cânceres em estágio I, II e alguns estágios III)
  • Regional - o câncer se espalhou para fora da próstata para estruturas adjacentes e nódulos linfáticos (cânceres em estágio IIIB e IVA)
  • Distante - o câncer se espalhou para partes remotas do corpo, como ossos, fígado ou pulmões (cânceres em estágio IVB)

Aqui estão as taxas de sobrevida relativa de 5 anos para homens com câncer de próstata com base nas informações do banco de dados SEER.

Estágio SEER Taxa de sobrevivência de 5 anos
Localizado 100%
Regional 100%
Distante 30,5%
Estágio desconhecido 81,6%
Todos os estágios SEER combinados 98%

Você pode aprender mais sobre a taxa de sobrevivência ao câncer de próstata clicando em aqui .

Em conclusão

Ser diagnosticado com câncer pode ser difícil para você e seus entes queridos. Há uma grande quantidade de informações disponíveis sobre estadiamento, taxas de sobrevivência, tratamentos, etc. Conversar com seus profissionais de saúde sobre o câncer pode ajudá-lo a traduzir a sopa de letrinhas em um plano de ação. É importante lembrar que o câncer afeta cada pessoa de maneira diferente; os médicos têm diretrizes a seguir, mas nenhum plano de tratamento funciona melhor para todos. Trabalhe em equipe com seu profissional de saúde para descobrir a melhor estratégia para você vencer o câncer de próstata.

Vitais

  • O grau de câncer se refere à rapidez com que as células cancerosas crescem e se espalham; o câncer de próstata é classificado pelo escore de Gleason.
  • O estágio do câncer se refere ao tamanho do tumor e se ele se espalhou ou não para outras partes do corpo; o câncer de próstata é encenado usando o sistema TNM.
  • O tratamento do câncer de próstata é baseado em uma combinação de idade, expectativa de vida e preferências pessoais, além do grau e estágio do câncer.
  • Em geral, quanto mais alto o grau ou estágio, mais provável é que o câncer se espalhe.

Referências

  1. Equipe de conteúdo médico e editorial da American Cancer Society. (2019). Estágios do câncer de próstata e outras maneiras de avaliar o risco. Obtido de https://www.cancer.org/cancer/prostate-cancer/detection-diagnosis-staging/staging.html .
  2. Equipe de conteúdo médico e editorial da American Cancer Society. (2019). Tratamento inicial do câncer de próstata, por estágio. Obtido de https://www.cancer.org/cancer/prostate-cancer/treating/by-stage.html .
  3. Dana-Farber Cancer Institute. (2019, 12 de setembro). Obtido de https://blog.dana-farber.org/insight/2019/09/whats-the-difference-between-cancer-grade-and-cancer-stage/
  4. Epstein, J. I., Egevad, L., Amin, M. B., Delahunt, B., Srigley, J. R., Humphrey, P. A., & Grading Committee. (2016). A Conferência de Consenso da Sociedade Internacional de Patologia Urológica (ISUP) de 2014 sobre a Classificação de Gleason do Carcinoma da Próstata: Definição de Padrões de Classificação e Proposta para um Novo Sistema de Classificação. The American Journal of Surgical Pathology, 40 (2), 244-252. doi: 10.1097 / pas.0000000000000530, https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26492179
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